Las cesáreas suelen tener mala fama.
De hecho, yo misma di a luz a mi tercer hijo por cesárea de urgencia.
Y puedo decirte que he oído innumerables veces que las mujeres que eligen un parto por cesárea están tomando el camino más fácil.
Y que no saben realmente lo que es el parto.
Al fin y al cabo, no han dado a luz… El médico ha sacado al bebé.
No tengo ni idea de cuántas tonterías he oído al respecto.
Por eso he decidido arrojar algo de luz sobre la cesárea.
En Francia, algo más del 20% de los nacimientos son partos por cesárea.
En el caso de una cesárea, también conocida como Sectio caesarea, el bebé no sale por la vagina.
Se extrae quirúrgicamente del útero a través de una incisión abdominal.
La cesárea se realiza bajo anestesia general o local (raquídea o epidural).
El médico suele hacer la incisión en la parte inferior del abdomen, justo por encima de la raíz del vello púbico.
Por lo tanto, el parto por cesárea suele ser rápido.
El médico también extrae la placenta.
La intervención dura entre quince minutos y una hora.
Tras la operación, suele ser necesario permanecer en la clínica unos días.
¿Cuáles son los distintos tipos de cesárea?
Cuando pensamos en el parto, solemos pensar en un parto natural y, por tanto, vaginal.
Sin embargo, hay situaciones que requieren intervenciones médicas como la cesárea para no poner en peligro la salud y seguridad de la futura madre y del bebé.
La cesárea es una intervención quirúrgica.
El parto por cesárea se realiza a través de una incisión en el abdomen de la madre, lo que permite sacar al bebé directamente del útero.
Los obstetras distinguen entre cesáreas primarias y secundarias.
La cesárea de urgencia es un caso especial.
1. Parto por cesárea primaria
Si durante el embarazo hay indicios de que un parto vaginal podría ser peligroso para la embarazada o su hijo, entonces se planifica una cesárea antes de iniciar el parto.
Si, por ejemplo, la placenta está completamente delante del cuello del útero, la cesárea suele ser inevitable.
La cesárea primaria también puede planificarse unos días antes del parto.
En Francia, la rotura (prematura) de las membranas o la aparición de dolores de parto, que provocan la apertura del cuello uterino, se consideran el inicio del parto.
2. Cesárea secundaria
Si durante el parto natural surgen complicaciones que pueden poner en peligro el bienestar de la futura madre o de su hijo, puede ser necesario un parto quirúrgico.
Si, por ejemplo, el curso natural del parto se interrumpe durante bastante más de 2 o 3 horas, por ejemplo porque la cabeza del bebé es demasiado grande, o si en raras ocasiones el útero amenaza con romperse, el médico de la sala de partos puede optar por una cesárea “de urgencia”.
Esto significa que el riesgo de lesiones para la madre o el bebé se estima mucho mayor durante la secuencia del parto natural que en el caso de una cesárea.
3. Parto por cesárea de urgencia
En situaciones excepcionales, durante el parto natural o durante una cesárea programada o no programada, puede surgir una situación de emergencia que ponga en peligro la vida de la madre o el bebé.
En estos casos, se practica una cesárea de urgencia en cuestión de minutos.
Además, puede ser necesario un parto quirúrgico de urgencia antes del inicio del parto.
Un motivo típico puede ser una gestosis como el síndrome HELLP o la preeclampsia.
“El síndrome HELLP es una microangiopatía gravídica grave del embarazo”.
“La preeclampsia es una enfermedad del embarazo que combina la hipertensión arterial y la presencia de proteínas en la orina”.
Afortunadamente, los resultados especialmente graves y potencialmente mortales son muy poco frecuentes.
Las razones más comunes para una cesárea de urgencia son
- alteración grave de los ruidos cardíacos del niño
- desprendimiento prematuro de la placenta
- prolapso del cordón umbilical
Debido al peligro que corren la madre y el niño, es importante actuar con rapidez en situaciones de emergencia.
Se recomienda un tiempo de decisión de hasta 20 minutos.
Es el tiempo que transcurre entre la decisión de practicar una cesárea de urgencia y el parto.
La anestesia general sólo se utiliza en casos de urgencia.
Las cesáreas primarias y secundarias suelen realizarse con anestesia local.
Los métodos preferidos son la anestesia raquídea y la epidural.
Se inyecta una mezcla de analgésicos y anestésicos a través de un tubo de plástico muy fino, llamado catéter, en una cavidad del canal raquídeo, en la parte baja de la espalda.
Dependiendo de la dosis, este tipo de anestesia puede reducir o eliminar la sensibilidad al dolor en todo el abdomen y el vientre.
Esto significa que las mujeres están plenamente conscientes durante el parto por cesárea, pero no sienten dolor.
En el mejor de los casos, pueden sostener a su recién nacido como si fuera un parto vaginal justo después del alumbramiento.
En cambio, la anestesia general sólo suele utilizarse en caso de urgencia.
¿Cuándo se recomienda una cesárea?
La cesárea se considera hoy un procedimiento seguro y puede proteger la vida de la madre y el niño.
Sin embargo, el número de estas cirugías casi se ha duplicado en los últimos treinta años.
Sin embargo, esto no ha reducido la mortalidad materna e infantil.
Los datos indican que en obstetricia hay opiniones divergentes sobre cuándo es realmente necesaria una cesárea.
A la hora de decidir a favor o en contra de una cesárea, se distingue entre razones médicas de peso, las llamadas indicaciones absolutas, y argumentos médicos más suaves, las indicaciones relativas.
Una característica especial es la cesárea deseada.
Razones médicas imperiosas para un parto por cesárea (indicación absoluta) :
- Posición transversal permanente del niño
- Rotura uterina
- La placenta cubre el cuello uterino
- Desprendimiento prematuro de la placenta
- Preeclampsia o síndrome HELLP
- Suministro insuficiente de oxígeno al niño
- El niño es probablemente demasiado grande en relación con la pelvis de la madre
- Deformidades pélvicas en la madre
- El cordón umbilical está por delante del niño y está pinzado
- Infección aguda de la bolsa amniótica, la placenta, las membranas y posiblemente el niño
Argumentos médicos a favor de la cesárea (indicación relativa):
Si existen estas indicaciones, se sopesan cuidadosamente los beneficios y riesgos a favor o en contra de una cesárea y se discuten las ventajas e inconvenientes de un parto natural.
- Cesárea previa
- Cirugía vaginal previa
- Parto excepcionalmente retrasado o fallidoNiño especialmente grande con un peso al nacer superior a 4500 gramos
- Niño probablemente demasiado grande en relación con la pelvis de la madre
- Variación desfavorable de la posición de nalgas, el bebé no se ha girado y yace con la grupa (parte posterior) hacia abajo de una determinada manera
- Gemelos o bebés múltiples (partos múltiples)
¿Qué ocurre con el parto por cesárea deseado?
Se habla de cesárea electiva cuando la intervención se realiza a petición de la embarazada sin una razón médica.
Los expertos discuten qué razones son médicas.
En la directriz, el miedo al dolor del parto o el temor a posibles daños derivados, como lesiones del suelo pélvico, se contabilizan con una cesárea si se desea.
Otros expertos ven una razón médica para estos temores, sobre todo cuando pueden atribuirse a experiencias traumáticas de un parto anterior.
Por lo tanto, sólo el deseo de una mejor planificación, es decir, si se elige un determinado momento o lugar del parto por motivos profesionales o de planificación, sería una razón clara para una cesárea electiva.
Para reducir los posibles temores y preocupaciones sobre un parto natural, es importante un asesoramiento exhaustivo en el que se informe a la embarazada sobre las ventajas y los riesgos de un parto natural en comparación con una cesárea.
Deben explicarse detalladamente las razones médicas de una cesárea, el procedimiento de dicha operación y los efectos que una cesárea puede tener en otros embarazos.
¿Qué le ocurre a la madre durante y después de la cesárea?
Si el parto por cesárea es inevitable, no hay por qué preocuparse.
En la actualidad, el parto por cesárea se considera una operación muy segura.
Las complicaciones graves para la madre, como la histerectomía tras una hemorragia intensa, o incluso las complicaciones potencialmente mortales, como las arritmias cardiacas graves, son del orden de mil.
Aunque la cesárea se considera una operación rutinaria segura, es un procedimiento importante que implica cortar varias capas de la pared abdominal de la madre.
Esto puede provocar, entre otras, las siguientes complicaciones:
1. Cortes
En raras ocasiones, la intervención puede cortar órganos o tejidos cercanos, como la vejiga, los intestinos o los vasos sanguíneos.
Esto ocurre con mayor frecuencia en las cesáreas de urgencia, ya que deben realizarse muy rápidamente para proteger a la madre y al bebé.
En la mayoría de los casos, sin embargo, las lesiones de los órganos circundantes se tratan fácilmente.
Sin embargo, las cicatrices pueden causar dolores duraderos.
2. Infecciones
Como suele ocurrir con las operaciones, el riesgo de infecciones bacterianas también aumenta con una cesárea.
Tanto en los cortes (infecciones de heridas) como en el útero, las vías urinarias o los pulmones.
Por eso se administran antibióticos a las madres antes o inmediatamente después de la operación.
La tasa de infección oscila entre el 5 y el 12%, es decir, 5 veces más que en el parto natural.
En la mayoría de los casos, las infecciones pueden tratarse bien, pero esto suele prolongar la estancia hospitalaria.
3. Trastornos de la cicatrización de las heridas
Puede haber varias razones por las que se retrase la cicatrización de las suturas de las heridas.
A menudo se distingue entre causas locales y causas sistémicas que afectan a todo el organismo.
Las causas locales pueden ser, por ejemplo, cargar la herida demasiado pronto levantando demasiado peso, lo que provoca que la herida se vuelva a abrir, o si se forma pus como consecuencia de una infección de la herida.
En estos casos, la herida debe tratarse y el proceso de cicatrización se retrasa.
Las causas sistémicas pueden ser trastornos circulatorios debidos a la obesidad o a la diabetes mellitus.
El tabaquismo es un factor de riesgo importante para los trastornos de cicatrización de heridas.
En el caso de una cesárea sin complicaciones, las mujeres suelen permanecer en el hospital entre 4 y 5 días y, por tanto, entre 2 y 3 días más que las mujeres tras un parto vaginal sin complicaciones.
El dolor de la herida puede seguir afectando gravemente a la madre en los primeros días y a veces incluso semanas, de modo que necesita ayuda para cuidar al niño, por ejemplo para cambiarle los pañales.
La fase posparto propiamente dicha tiene aproximadamente la misma duración, de 6 a 8 semanas para el parto natural y la cesárea.
El puerperio es el periodo posterior al parto, cuando la madre se recupera del embarazo y el parto y, por ejemplo, el útero y otros órganos se encogen.
Consecuencias para el embarazo tras una cesárea
Con cada cesárea posterior aumenta el riesgo de complicaciones derivadas de un parto vaginal.
Aumenta el riesgo de que la placenta crezca con el útero y, con ello, el riesgo de que la placenta obstruya el cuello uterino en futuros embarazos o de que las adherencias se desgarren durante el parto.
Estos riesgos son especialmente altos si vuelves a quedarte embarazada poco después de la cesárea.
Por eso las mujeres deben esperar al menos un año después de un parto por cesárea antes de intentar quedarse embarazadas de nuevo.
Está demostrado que las mujeres que han tenido una cesárea dan a luz más tarde y tienen menos hijos que las que han tenido un parto vaginal.
Aún no se ha estudiado suficientemente si esto se debe a las malas experiencias de parto para la madre o al hecho de que la cesárea tiene un impacto negativo en la fertilidad.
Consecuencias mentales para las madres
El parto natural y la cesárea son física y emocionalmente exigentes para la mujer.
Pero mientras que la mujer participa activamente en un parto vaginal, esta parte está ausente en una cesárea.
Especialmente tras una cesárea no planificada o de urgencia, muchas madres afirman tener la sensación de estar a merced de los médicos, una desagradable pérdida de control y sueños rotos.
Esto puede provocar estrés psicológico, en el que se desarrollan sentimientos de culpa hacia el niño o sentimientos de fracaso.
Todavía se está investigando hasta qué punto el estrés psicológico es más frecuente en los partos por cesárea que en los espontáneos.
Sin embargo, ya existen algunos indicios de las circunstancias que llevan a las mujeres a evaluar el parto, ya sea vaginal o por cesárea, de forma más positiva en retrospectiva.
Factores que favorecen la satisfacción con el parto :
- Expectativas de parto de la propia embarazada
- Proceso de parto autodeterminado y calculable
- El primer contacto con el niño
- El tipo de parto
Las mujeres se sienten más satisfechas tras un parto natural.
La sensación de haberlo conseguido por sí mismas es un aspecto importante y refuerza el vínculo con el niño.
Las mujeres que se han sometido a una cesárea de urgencia o secundaria son las que tienen más probabilidades de relatar malas experiencias en el parto.
¿Qué le ocurre al bebé durante y después de la cesárea?
Los bebés tienen más probabilidades de tener problemas respiratorios tras una cesárea.
Esto se debe a que todavía puede haber líquido amniótico en los pulmones.
Sin embargo, los problemas respiratorios suelen resolverse rápidamente.
Dado que el líquido de los pulmones sólo se descompone poco antes del nacimiento, el riesgo de problemas respiratorios se reduce si la cesárea se realiza después de la semana 39 de embarazo, si es posible.
Desgraciadamente, el estado del estudio sobre las consecuencias a largo plazo de una cesárea no está claro.
Sin embargo, hay indicios de que los niños nacidos por cesárea desarrollan alergias, asma, diabetes u obesidad con más frecuencia a largo plazo.
Una de las razones podría ser que el bebé entra en contacto con los primeros gérmenes a través del estrecho canal del parto, lo que puede preparar y reforzar su sistema inmunitario.
En el caso de una cesárea, no hay contacto con gérmenes.
¿Cómo afecta la cesárea a la relación entre la madre y el bebé?
El contacto físico temprano, intenso y afectuoso inmediatamente después del nacimiento es útil para desarrollar un vínculo de confianza entre la madre y el bebé.
Pero también para iniciar con éxito la lactancia materna.
En las clínicas, el personal de paritorio apoya cada vez más este vínculo.
Sin embargo, la interacción madre-hijo tras una cesárea suele producirse más tarde que tras un parto vaginal.
Mientras que el primer contacto cutáneo tras un parto natural es posible para casi el 90% de las madres inmediatamente después del parto, sólo la mitad de las mujeres lo experimentan tras una cesárea.
Esto se debe a varias razones:
1. Exámenes de seguimiento
Alrededor del 10% de las mujeres necesitan cuidados especiales de seguimiento tras una cesárea.
Por ejemplo, por pérdida excesiva de sangre o intolerancia a la anestesia.
También puede ser necesario examinar a los bebés inmediatamente después del parto.
Por ejemplo, porque tienen dificultades respiratorias o han sufrido pequeños cortes.
2. Anestesia general
Con la anestesia general, que se utiliza sobre todo para una cesárea de urgencia, la madre queda inconsciente tras el parto.
El recién nacido también puede permanecer somnoliento durante más tiempo debido a la anestesia y es posible que no pueda mamar correctamente durante varias horas o días.
3. Estructuras clínicas
No existe una estrategia nacional para proteger y promover la lactancia materna.
Además, la lactancia materna después de una cesárea es mucho más difícil para las madres debido al dolor causado por la herida.
Por ello, muchas mujeres tienen problemas al principio para dar el pecho después de una cesárea.
Es muy importante que tengas contacto con la piel de tu bebé lo antes posible.
Al fin y al cabo, el contacto directo con la piel no sólo es importante para la interacción madre-hijo.
También favorece la producción de prolactina y oxitocina, dos hormonas que estimulan la producción de leche.
La oxitocina también favorece la involución del útero.
Una vez que han empezado, las madres que dan a luz por cesárea amamantan durante el mismo tiempo de media que el resto de las madres.
El retraso de la lactancia no tiene efectos negativos en el vínculo madre-hijo a largo plazo.
¿Cómo prepararse para un parto por cesárea?
Estos son mis consejos sobre lo que hay que preparar para una cesárea programada:
- Concierta una cita con la clínica para planificar detalladamente el día de la cesárea.
- Escribe de antemano tus preguntas más importantes.
- Cuando hables con la clínica, intenta programar la cita lo más cerca posible de la fecha prevista de parto de tu bebé.
- En cualquier caso, pide una habitación familiar para los días siguientes. Así tu pareja podrá estar contigo y con tu bebé y darte un buen apoyo.
- Pregunta cómo está diseñado el tiempo de vinculación después de la cesárea y cuándo podrás ver a tu bebé y tener contacto con la piel.
- Aféitate tú misma la zona por encima del pubis hasta el ombligo la noche anterior.
- Pregunta si puedes desayunar por la mañana antes de la cita.
- Informa a tu matrona de la cita programada para que pueda planificar la visita posterior.
- Comenta con ella lo que debes tener en cuenta durante la lactancia tras una cesárea en el hospital.
- Para facilitar el contacto piel con piel con tu bebé, lleva a la clínica tu propia toalla suave para envolverlo después… Las toallas de allí suelen estar lavadas con desinfectante y arañan la piel sensible del bebé.
- Acuerda de antemano con tu pareja cuántas visitas quieres recibir en la clínica los primeros días y quién debe venir.
- Si tienes una cita fija, puedes planificar con antelación la semana siguiente al alta y pedir a tus amigos y familiares que te apoyen.
Consejos sobre la cesárea durante el parto
Durante el parto también puede practicarse una cesárea no planificada.
Hasta que se tome esta decisión, usted, su pareja, los médicos y las matronas participarán en el proceso.
La comadrona de la sala de partos te explicará cómo será la operación y qué te ocurrirá exactamente.
De nuevo, pregunta cuándo podrás ver a tu bebé y cómo será la primera hora después del parto.
Quizá tu pareja también pueda relacionarlo con el contacto piel con piel.
Tu bebé conoce el olor de tu pareja tan bien como el tuyo y también se sentirá cómodo y seguro con él.
