La episiotomía se utiliza para aliviar la cabeza del niño y el perineo de la madre durante el parto.
Su finalidad es ensanchar el canal del parto y evitar así el estiramiento excesivo y el desgarro de los músculos profundos del diafragma pélvico.
También puede ayudar a acortar el proceso del parto.
Esto puede ser especialmente importante si ya hay problemas en el parto.
La episiotomía se utiliza en distintos países con diferente frecuencia (datos de 2010, Europeristat):
- Chipre – 75%: casi sistemática
- España – 43
- Francia – 26,9
- Inglaterra – 19,4
- Dinamarca – 4,9%: casi inexistente
En el pasado, la episiotomía se practicaba de forma rutinaria en muchas clínicas.
Hoy en día, sólo se utiliza en casos especiales.
Muchos estudios han demostrado que la episiotomía a menudo no puede evitar el desgarro del perineo.
Además, los vasos sanguíneos y los nervios suelen resultar menos dañados en caso de desgarro perineal que en caso de episiotomía.
La cicatrización de un desgarro perineal suele ser incluso mejor y menos dolorosa que la de una episiotomía.
Sin embargo, hay algunas situaciones que requieren una episiotomía:
- Tensión de los tejidos blandos del perineo
- Rotura inminente de la presa
- Parto prematuro
- Parto de nalgas
- GTC deficiente
¿Cómo se realiza la episiotomía?
En primer lugar, la zona perineal se hace insensible al dolor.
Esta facilidad de parto puede conseguirse mediante un bloqueo pudendo, en el que el nervio pudendo, que irriga la zona vaginal y perineal, se irriga con un anestésico o epidural aplicado previamente.
Si es posible, la episiotomía debe realizarse durante una contracción, cuando el perineo ya se ha estirado un poco por la cabeza del niño.
Además, no siempre se utiliza anestesia, porque la presión del parto hace que esta zona sea insensible al dolor.
Por ejemplo, a mí no me anestesiaron la episiotomía.
Y ni siquiera me di cuenta de que el médico me la había hecho.
Al menos no hasta que empezó a coser.
Para entenderlo mejor, mira un diagrama del perineo.
Hay tres tipos de incisiones posibles.
1. Episiotomía media
Ventajas: La incisión es relativamente pequeña, no se cortan músculos, grandes vasos ni nervios.
La herida suele cicatrizar bien con un resultado estético agradable.
Desventajas: La episiotomía mediana sólo puede extenderse hasta un punto muy limitado.
Puede desgarrarse más y provocar incontinencia fecal si se lesiona alguno de los músculos perineales.
2. La episiotomía medio-lateral
Ventajas: La posibilidad de ampliar la incisión, por ejemplo para un parto vaginal, es bastante factible.
Otros desgarros se producen con menos frecuencia.
Desventajas: Al tener que cortar los vasos, hay más pérdida de sangre y la herida suele cicatrizar más lentamente.
También se producen dolores con más frecuencia.
3. Episiotomía lateral
Ventajas: Se ahorra aún más espacio para el niño.
Desventajas: Se cortan los músculos y los vasos sanguíneos.
Como resultado, hay aún más pérdida de sangre.
Los hematomas son frecuentes y el dolor intenso.
Hoy en día ya no se practica este tipo de episiotomía.
¿Qué ventajas tiene la episiotomía?
La episiotomía tiene otras ventajas, sobre todo en los partos difíciles.
La finalidad de la episiotomía es dar al bebé más espacio para salir.
1. Evitar la parada
Si el parto no se produce, por ejemplo porque el bebé no pasa por el canal del parto, la episiotomía permite finalizar el parto de forma natural y no por cesárea.
2. Alivio para la mujer y el bebé
Cuando los bebés prematuros nacen de forma natural, una episiotomía garantiza que no haya una presión excesiva sobre la pequeña cabeza, que podría provocar lesiones graves.
3. Partos vaginales quirúrgicos
Muy a menudo, también se recurre a la episiotomía cuando se necesitan fórceps o una ventosa para el parto.
Así se evita que la mujer tenga que someterse a una cesárea.
4. Episiotomía en un parto de nalgas
Normalmente, el bebé se encuentra boca abajo en el útero.
La parte más grande del cuerpo, la cabeza del bebé, nace primero, dejando espacio para el resto del cuerpo.
Si un bebé está tumbado con las nalgas en el útero y también nace de esta forma, las nalgas y el útero salen, pero la cabeza se queda atascada.
Además, la pequeña cabeza puede ejercer una presión hacia abajo mucho mayor que las nalgas.
Esto también se hace si el bebé tiene que nacer rápidamente, por ejemplo debido a una inminente falta de oxígeno.
En muchos casos, los bebés que vienen de nalgas pueden nacer normalmente sin necesidad de cesárea.
Incluso hay casos en los que los bebés que vienen de nalgas pueden nacer sin episiotomía.
¿Cuáles son los riesgos de la episiotomía?
Dependiendo de cómo se haya realizado la episiotomía, las molestias resultantes y los resultados estéticos difieren.
Las posibles complicaciones difieren en consecuencia.
Las posibles complicaciones son
- hemorragia
- hematomas
- infecciones
- rotura de las suturas del diafragma pélvico
Muchos estudios han demostrado que un desgarro perineal cicatriza mejor que una episiotomía.
Además, las mujeres que se han sometido a una episiotomía suelen tener más problemas y dolor que con un desgarro perineal.
La herida no suele cicatrizar bien y la episiotomía también puede provocar hemorragias secundarias abundantes.
1. Incontinencia fecal
Con un determinado tipo de episiotomía (episiotomía media), puede ocurrir que el tejido se desgarre hasta el ano a pesar del corte.
La mujer tiene el problema de que ya no puede retener y controlar correctamente sus deposiciones.
2. Lesiones para el bebé
Una desventaja de la episiotomía también puede ser que el corte lesione al bebé que todavía está detrás en el canal del parto.
A veces los bebés sufren lesiones en los hombros como consecuencia de una episiotomía.
3. Dolor durante las relaciones sexuales
Otra desventaja de la episiotomía es que la mujer suele tener dolor durante las relaciones sexuales durante años.
¿Cómo está cicatrizando la episiotomía?
Independientemente del tipo de episiotomía que se realice, el ginecólogo suele hacer la incisión durante una contracción de presión.
Si la futura madre ha recibido anestesia raquídea para el parto, no se utiliza ningún otro tipo de anestesia.
Si la mujer aún no ha recibido anestesia, la episiotomía del diafragma pélvico se realiza sin anestesia adicional.
Como la incisión se realiza durante una contracción apremiante, la mujer no suele sentirla.
Algún tiempo después del parto, la incisión se sutura con puntos autodisolubles bajo anestesia local.
Además, un corte liso es más fácil de coser que un desgarro.
Tras la intervención, es importante cuidar bien la herida y seguir algunas medidas de comportamiento.
Sin embargo, según el grado de la lesión, la herida puede tardar varias semanas en cicatrizar y, en ocasiones, provocar diversos síntomas.
Hay varias formas de mitigarlo y acelerar el proceso de cicatrización.
1. Episiotomía de nalgas
La episiotomía puede causar dolor a la mujer después del parto.
Al principio, es importante no ejercer presión sobre la herida.
Un anillo de nalgas puede permitir sentarse más tarde y hacer que el dolor sea más soportable.
2. Enfriamiento durante la episiotomía
Si se produce hinchazón y hematoma, puede enfriarse fácilmente.
La costura debe mantenerse seca y no debe someterse a tensión.
Una forma de enfriar el perineo es utilizar un preservativo lleno de cubitos de hielo.
Átelo y envuélvalo en un paño.
A continuación, se coloca este preservativo frío entre los labios.
3. Baño de asiento o enjuague de hierbas para la episiotomía
El aceite de caléndula y la corteza de roble tienen un efecto cicatrizante.
Un rápido baño de asiento para evitar que los puntos se reblandezcan puede ser muy beneficioso.
Como alternativa, la herida puede enjuagarse simplemente.
Además del extracto de corteza de roble de farmacia, la manzanilla también ha demostrado ser útil para este propósito.
4. Dieta rica en fibra durante la cicatrización de la episiotomía
Es importante garantizar unas heces blandas; esto es especialmente eficaz con una ingesta suficiente de agua y una dieta rica en fibra.
¿Es posible evitar una episiotomía?
Hubo un tiempo en que la episiotomía se practicaba de forma profiláctica, es decir, por precaución, en la mayoría de las clínicas.
Se quería evitar un estiramiento excesivo o un desgarro perineal.
Además, un desgarro se curaba mejor que un corte.
Hoy en día se buscan métodos de parto más naturales y se intenta evitar la episiotomía.
La matrona puede vigilar el perineo y, mientras siga habiendo un buen riego sanguíneo en él, no suele haber riesgo de desgarro.
Con determinadas técnicas de prensión puede evitar los desgarros.
Puedes reducir eficazmente el riesgo de desgarro o incluso de episiotomía durante el parto con muchos métodos sencillos, como el masaje perineal o la acupuntura.
Con estos métodos es posible hacer más elástico el tejido.
Sin embargo, esto debe hacerse entre cuatro y seis semanas antes del parto
Para el masaje perineal se necesita un aceite natural; una mezcla de aceite de germen de trigo y de hipérico con rosa y salvia sclarea es la mejor opción.
Para realizar el masaje, se coloca una pierna en la silla o en el borde de la bañera.
Primero se introduce en la vagina uno, y luego dos o tres dedos untados con aceite (mira un esquema del perineo).
Masajea en forma de U con una suave presión hacia los intestinos.
Un masaje diario de unos cinco a diez minutos es suficiente.
La gimnasia perineal también es eficaz.
Para ello, colócate de espaldas a la cama o al sofá y ponte en cuclillas con las piernas separadas mientras te inclinas hacia atrás.
Debe realizar este ejercicio varias veces al día; cuanto más tiempo lo haga, más eficaz será.
También es eficaz sentarse con las piernas cruzadas.
El efecto de estiramiento es mayor cuando juntas los pies en lugar de cruzarlos.
Conclusión
Aunque la episiotomía es una práctica médica que puede salvar vidas, en caso de parto difícil no debe ser un procedimiento que se tome a la ligera.
Ahora que se ha demostrado que el desgarro se cura más fácilmente y tiene menos inconvenientes problemáticos a largo plazo, parece que la episiotomía debería ser cosa del pasado.
Los médicos han pensado durante mucho tiempo que era un mal indispensable, porque facilita el parto.
Pero, de nuevo, si la vida del bebé o de la madre no corre peligro, la episiotomía es una práctica bárbara que no debería ser tu primera opción.
Ni tampoco tu segunda opción.
Sigue nuestros consejos para evitar los desgarros y la episiotomía.
Luego, si lo necesitas, elige conscientemente, sin dejarte influir por las opiniones de los demás.
Mi episiotomía fue hace siete años y todavía la siento.
